Диагностика кариозного процесса на ранней стадии и выявление полостей на апроксимальных поверхностях зубов являются достаточно сложной задачей для врача-стоматолога. Своевременно не обнаруженный и соответственно не вылеченный кариес может отрицательно повлиять на результат уже проведенного лечения. Это особенно важно в тех случаях, когда были установлены сложные в изготовлении и дорогостоящие ортопедические или ортодонтические конструкции.
Для диагностики кариеса можно использовать следующие методы:
1) клиническое обследование
2) рентгенологическое исследование
3) трансиллюминация
4) индикаторы(маркеры) кариеса
5) лазерная диагностика
6) электроодонтометрия (ЭОД)
Клиническое обследование
Клиническое обследование полости рта является обязательным этапом диагностики любого стоматологического заболевания. Из основных методов обследования для выявления кариеса наиболее информативны: визуальный осмотр и зондирование. При осмотре большое значение имеет высушивание поверхности зубов воздухом. Так кариес в стадии пятна на высушенной поверхности, вследствие различия коэффициента преломления света, визуализируется как белесый мелоподобный дефект.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить проксимальный и окклюзионный кариес, оценить качество пломб и состояние околозубных тканей. Контактные внутриротовые снимки зубов в боковой проекции могут быть единственным методом диагностики кариозных полостей и дефектов пломб на проксимальных поверхностях моляров. Основными недостатками рентгеновской диагностики являются сравнительно небольшая чувствительность и лучевая нагрузка на пациента. Выявление окклюзионного кариеса на боковых снимках возможно только при сравнительно больших размерах дефектов и значительной деструкции тканей.
Трансиллюминация
Метод трансиллюминации заключается в том, что зуб просвечивается светом и кариозные дефекты проявляются в виде темных пятен. Эффект основан на различной пористости и разнице коэффициента преломления света в здоровых и пораженных тканях. Другое название этого метода – диафаноскопия. Наличие пломб на зубе существенно осложняет проведение диагностики с помощью данного метода.
Индикаторы(маркеры) кариеса
Индикаторы кариеса обычно используются уже при препарировании кариозной полости для определения не удаленных инфицированных тканей. Кариес маркеры представляют собой растворы красителей для окрашивания деминерализованных тканей. В результате деминерализации в дентине образуются поры. Размеры этих пор соответствуют размерам молекул растворителя. На этом и основана точность диагностики: у здорового дентина поры меньше и растворитель с красителем в них не проникает. Таким образом, индикаторы кариеса позволяют проводить точечное удаление кариеса и сохранять максимальное количество здоровых тканей. Также кариес маркеры можно использовать для обнаружения входных отверстий корневых каналов при эндодонтическом лечении. Это особенно удобно при лечении девитализированных зубов.
Лазерная диагностика
В основе лазерной диагностики кариеса лежит флюоресценция –свечение твердых тел, жидкостей и газов, вызванное светом, рентгеновским или корпускулярным излучением. Атомы флюоресцирующего вещества поглощают энергию квантов падающего излучения и переходят в возбужденное состояние. Это состояние очень нестабильно, поэтому атомы вещества спонтанно возвращаются в исходное состояние, выделяя избыток энергии в виде характерного флуоресцентного излучения. Лазерная диагностика кариеса основана на флуоресцентных свойствах бактерий – возбудителей кариеса. Зуб облучается лазером определенной волны. Спектр флюоресценции инфицированных тканей отличается от спектра флюоресценции здоровых тканей. Это различие и фиксируется соответствующим диагностическим оборудованием.
Электроодонтометрия (ЭОД)
В норме зуб реагирует на силу тока в 2-6 мкА. При наличии кариеса твердые ткани зуба теряют свои изолирующие свойства, что приводит к уменьшению электрического сопротивления. При глубоком кариесе снижение электоровозбудимости может быть до 20-35 мкА. Чувствительность пульпы зубов с пониженной функцией (отсутствие зуба-антагониста) также может быть снижена. Снижение возбудимости возможно также в третьих молярах. Нужно помнить, что данные порогового значения ЭОД достоверны только в постоянных зубах с полностью сформированной верхушкой и без выраженных склеротических изменениях в пульпе. Метод элетроодонтометрии позволяет провести количественную оценку, хотя и является достаточно субъективным.
Таким образом, использование нескольких методов, дополняющих клиническое обследование, позволяет с высокой достоверностью выявлять наличие кариозного процесса в различных стадиях на визуально-труднодоступных поверхностях зуба, фиссурный кариес и кариес цемента.
Приветствую Вас Гость | RSS